Проект BRIDGE – «Улучшение предоставления услуг по ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), в Казахстане» (2015 — 2020)

Финансирование: Национальный институт США по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA).

Цель проекта – оценить приемлемость и жизнеспособность расширенного интегрированного пакета услуг по профилактике и лечению ВИЧ в 24 пунктах доверия (ПД) в 4 городах Казахстана (Алматы, Шымкент, Караганда, Темиртау).

Бридж – это первое имлементационное исследование, успешно реализованное в 24 ПД и 4 региональных Центрах по профилактике ВИЧ.

Результаты: 83 медицинских работника прошли обучение научно-обоснованным подходам и были вовлечены в реализацию проекта; протестировано 7,456 труднодоступных ЛУИН, выявлено и поставлено на учет 342 новых случая ВИЧ-инфекции.

Бридж продемонстрировал эффективность пакета доказательных интервенций в увеличении числа экспресс-тестирований на ВИЧ, улучшении начала АРТ и достижения вирусной супрессии среди участников.

Публикации:

• McCrimmon, T., Sundelson, A., Darisheva, M., Gilbert, L., Hunt, T., Terlikbayeva, A., … & El-Bassel, N. (2022). HIV Care Continuum Services for People Who Inject Drugs in Kazakhstan During COVID-19: A Qualitative Study of Service Provider Perspectives. Global Health: Science and Practice, 10(2). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35487549/
• McCrimmon, T., Gilbert, L., Hunt, T., Terlikbayeva, A., Wu, E., Darisheva, M., … & El-Bassel, N. (2019). Improving HIV service delivery for people who inject drugs in Kazakhstan: study protocol for the Bridge stepped-wedge trial. Implementation Science, 14, 1-13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31200757/
• Primbetova, S., Hunt, T., McCrimmon, T., Darisheva, M., Terlikbayeva, A., Gulyaev, P., … & El-Bassel, N. (2020, July). Nurses and outreach workers are important but undervalued care providers in HIV care and harm reduction programmes in Kazakhstan. In JOURNAL OF THE INTERNATIONAL AIDS SOCIETY (Vol. 23, pp. 95-95). THE ATRIUM, SOUTHERN GATE, CHICHESTER PO19 8SQ, W SUSSEX, ENGLAND: JOHN WILEY & SONS LTD.
•  Методические рекомендации по предоставлению профилактики услуг ЛУИН в Республике Казахстан: Bridge-manual

«Компьютеризированная семейная профилактика ВИЧ и наркомании среди молодежи в Казахстане «Казахстанская семья вместе»

Цели и обоснование исследования

Предлагаемое исследование являлось первым рандомизированным контролируемым испытанием (RCT), адаптирующим доказательную  профилактику ВИЧ-инфекции и наркомании для подростков, подверженных наибольшему риску употребления наркотиков, и их опекунов (родителей или других взрослых членов семьи) в Казахстане. Расположенные на пересечении основных наркотрафиков, Центральная Азия и, в частности, Казахстан испытывают одну из наиболее быстро растущих эпидемий ВИЧ-инфекции в мире, несоизмеримо серьезно затрагивающую молодежь.

 1.   Задачи исследования

2.      Организация исследования: Обзор менеджмента исследования

3.      Объединенный Совет Сообщества (ОСС)

Предыдущие исследования по профилактике ВИЧ и употреблению наркотиков, которые легли в основу данного проекта, включают:

Мультимедийное приложение

Разработанно совместно двумя университетами в США – Колумбийским и Чикагским, имеет серьезную теоретическую и доказательную основу.

Открыть

Проект «Компьютеризированная семейная профилактика ВИЧ и наркомании среди молодежи в Казахстане «Казахстанская семья вместе» (2013-2015)

Финансирование: Национальный Институт Здравоохранения США (NIH).

В исследовании использовалась адаптированная доказательная профилактика ВИЧ и наркомании среди подростков, подверженных наибольшему риску употребления наркотиков, и их опекунов (родителей или других взрослых членов семьи) в г.Алматы. Проект проводился совместно с Университетом Чикаго (США).

Разработанная интерактивная мультимедийная интервенция «Казахстанская семья вместе» объединила проверенные опытным путем и ориентированные на семью подходы с компьютерной технологией для разработки увлекательного и недорогого инструмента высокой надежности и легкой тиражируемости. Интервенция была проведена с 180 подростками и их 180 опекунами. Подростки из группы вмешательства и контрольной группы получили имеющиеся для молодежи групп риска услуги по обычному уходу, включающие сессии по вопросам ВИЧ и употреблению наркотиков, которые вели обученные преподаватели из числа равных и аутрич работники.

Публикации:

Ismayilova, L., & Terlikbayeva, A. (2018). Building competencies to prevent youth substance use in Kazakhstan: Mixed methods findings from a pilot family-focused multimedia trial. Journal of Adolescent Health, 63(3), 301-312.https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2018.04.005

Дополнительно

ПРОЕКТ  «ВОЗРОЖДЕНИЕ»

Профилактика ВИЧ и ИППП среди гетеросексуальных пар  потребителей инъекционных наркотиков в г.Алматы

Распространённость потребителей инъекционных наркотиков в Казахстане является одной из самых высоких в мире. В некоторых населённых пунктах около 15 процентов взрослых являются потребителями инъекционных наркотиков. Основной базой для исследования является г.Алматы, где оценочное количество наркопотребителей составляет 22,700 (2008). Более 80 процентов этих наркопотребителей не достигли 30 лет и в своём большинстве ведут активную половую жизнь. Предлагаемый проект рассматривается в категории семейного ВИЧ-превентивного исследования.

Проект «Возрождение» является пятилетним исследованием (2008 -2013), которое проводит Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии (ЦИГЗЦА) с целью изучения  эффективности внедряемых профилактических мер по снижению риска заражения ВИЧ, гепатита С и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Результаты проведенного исследования позволят ответить на широкий спектр вопросов, касающихся различных факторов формирования половых рисков заражения ВИЧ и ИППП и разработать эффективные меры профилактики этих инфекционных заболеваний, что позволит улучшить состояние здоровья и лечебные услуги в Казахстане и странах Центральной Азии. Основными результатами исследования являются разработка новых научно-обоснованных методик профилактики ВИЧ, гепатита С и ИППП в работе с гетеросексуальными парами, адаптированных к местным условиям, получение доказательств эффективности, рентабельности, устойчивости и необходимости применения программ в работе общественных и лечебных учреждений в Казахстане, предотвращение распространенности ВИЧ, гепатита С и ИППП в стране.

 Цель проекта:

Предлагаемое исследование ставит своей целью опробовать эффективность семейного превентивного вмешательства для профилактики ВИЧ и инфекций, передающихся половым путём (ИППП), с тем, чтобы снизить риск заболеваемости ВИЧ, гепатитом С и ИППП, повысить уровень использования презервативов и уменьшить вероятность проявления небезопасных типов поведения среди потребителей инъекционных наркотиков и их половых гетеросексуальных партнёров в г.Алматы, Казахстан. 

Краткое описание исследования:

Проект является рандомизированным контролируемым исследованием, в котором 300 семейных пар (всего 600 участников), состоящих из основного члена (один из двух ПИНов в паре, прошедшего скрининг и подходящего по всем параметрам первым) и партнёра или партнёрши, методом случайной выборки определены в одну из двух категорий: (1) состоящей из 5 занятий курс в семейной группе «снижения риска ВИЧ/ИППП (СРВИ), или (2) состоящей из 5 занятий курс в семейной «группе здорового образа жизни» (ЗОЖ), используемой к качестве контроля. Поведенческие и биологические данные будут собираться на следующих этапах: во время базового интервью, через 3, 6, и 12 месяцев после завершения вмешательства – профилактических мероприятий.

Возможные плюсы от исследования участникам проекта:

• приобретение знаний и практических навыков предотвращения заражения ВИЧ, гепатита С и ИППП;
• приобретение навыков эффективного общения и разрешения проблем, возникающих между партнёрами;
• приобретение знаний по улучшению общего здоровья и благосостояния, в частности в отношении питания, соблюдения диет, выполнения физических упражнений, борьбы со стресс;
• возможность пройти лабораторное обследование на ВИЧ, гепатит С, ИППП. При получении положительных результатов на ИППП возможность бесплатного лечения участников;
• приобретение знаний о предотвращении и борьбе с передозировкой.

Участники о проекте «Возрождение»:

«Проходя занятия в этом проекте, узнал много полезной информации, работая с психологами, увидел для себя пути выхода из проблематичных ситуаций. Одним словом — это хорошее дело и полезное во всех отношениях. С уважением, Сергей».

«Проект «Возрождение» имеет большую ценность для лиц, подверженных опасности заразиться ИППП. Из проекта я почерпнул очень много информации по обеспечению безопасности в этом вопросе. Большое спасибо команде сотрудников проекта, которые с профессионализмом и самоотдачей делают свою полезную для общества работу. Благодаря проекту лично я, получил информацию, на которую раньше не обращал особого внимания. Используя данные во время прохождения занятий, я научился относиться более терпимее к своей партнерше, у нас теперь нет закрытых тем, относящихся к опасности заразится ИППП и употреблению наркотиков.

Пожелание: хотелось бы участвовать в подобном проекте  относительно опасности употребления алкоголя, так как социальная опасность людей, злоупотребляющих алкоголь не меньше, чем от употребления наркотиков. Огромное спасибо проекту «Возрождение» и всей команде! Удачи!!!».

«Ваш проект очень помог нам (мне и моему мужу) осознать, а, главное, помог выйти из этого «грязного образа жизни». Только здесь я смогла признаться окружающим и себе самой в том, что я зависима, и мне нужна помощь. Благодарим нашего куратора, медсестру и всех участников группы за понимание и лично оказанную помощь. Надеюсь и другим людям, страдающим этим недугом, будет лучше и не страшно признавать свою проблему, главное верить и знать что тебе это нужно! Не надо бояться. Будьте честны сами с собой, только так взглянув «змею» в глаза можно одолеть его. Огромное спасибо проекту «Возрождение». Спасибо за возможность, снова по другому видеть солнце, чувствовать жизнь, любить…Именно Вам процветания, и как можно больше спасенных душ!»

«Привет «Возрождение». Я очень рад, что существует такая программа, вы помогли мне задуматься о своей жизни. Я бросил наркотики благодаря вам, хотя 10 лет даже и не думал, выпиваю, но не так как раньше, и появилось желание жить, а не существовать. Стал больше внимания уделять своим родным и близким. Спасибо Вам. Дмитрий». 

«Проект «Возрождение»,

Я узнал много хорошего и полезного в сфере ЗОЖ, все негативное постепенно уходит в бытиё. Изучение, формирование состояния человека как личности, борьба за здоровье, правильная помощь человеку в трудную минуту жизни. Это очень здорово, что Вы работаете в этой сфере. Желаю Вам побольше, открывать такие филиалы, хороших Вам пациентов, всех Вам хороших земных благ… Серега».

«Проект «Возрождение» — Вы нужны! Нужны!, прежде всего, людям зависимым, которые знают, но мало задумываются о своем здоровье и вообще о здоровом образе жизни. Спасибо за ряд лекций, проведенных Вами о здоровом питании и здоровой жизни. Сама возможно такую литературу читать не стала, но прослушав ряд лекций, для себя я поняла кое-что новое. Для всех нас «бывших» или «настоящих» очень важна ваша помощь, здесь происходит не только общение, но и пример того, что можно стать лучше, изменить в корне свою жизнь. Желаю Вам расти и развиваться, открывайте свои филиалы в больших и малых городах. Спасибо Вам!.. Ольга».

Проект «Шелковый путь к здоровью» (2009 — 2013)

Подробнее

Финансирование: Национальный­ Институт психического здоровья (NIMH). Цель: изучение влияния многоуровневых факторов, как характеристики миграции, гендерные роли и ожидания, рискованное половое поведение в отношении ВИЧ, заражения ВИЧ, хламидиозом, сифилисом и гонореей среди выбранных случайным образом 1,300 мужчин мигрантов, работающих на крупнейшем рынке г.Алматы, Казахстан.

Результаты данного исследования имели большое значение для понимания определяющих факторов риска ВИЧ и проблем здоровья мигрантов, работающих в Центральной Азии, а также формирования политики здравоохранения и подходов к адвокации по расширению доступа к медицинским услугам и лечению ВИЧ.

Публикации:

• Zhussupov, B., McNutt, L. A., Gilbert, L., Terlikbayeva, A., & El-Bassel, N. (2015). Migrant workers in Kazakhstan: gender differences in HIV knowledge and sexual risk behaviors. AIDS and Behavior, 19, 1298-1304.https://DOI.org/10.1007/s10461-014-0914-9
• Gilbert, L., Michalopoulos, L., Ma, X., Jiwatram-Negrón, T., Terlikbayeva, A., Primbetova, S., … & Mergenova, G. (2019). How do risk environment factors influence perpetration of partner violence among male migrant and non-migrant market workers in central Asia?. Journal of urban health, 96, 83-95.https://doi.org/10.1007/s11524-018-0312-0
• El-Bassel, N., Gilbert, L., Terlikbayeva, A., West, B., Bearman, P., Wu, E., … & Brisson, A. (2011). Implications of mobility patterns and HIV risks for HIV prevention among migrant market vendors in Kazakhstan. American journal of public health, 101(6), 1075-1081. http://ajph.aphapublications.org/cgi/doi/10.2105/AJPH.2010.300085
• El-Bassel, N., & Marotta, P. L. (2017). Alcohol and sexual risk behaviors among male central asian labor migrants and non-migrants in Kazakhstan: implications for HIV prevention. AIDS and Behavior, 21, 183-192. https://doi.org/10.1007/s10461-017-1918-z
• Mergenova, G., Shaw, S. A., Terlikbayeva, A., Gilbert, L., Gensburg, L., Primbetova, S., & El-Bassel, N. (2017). Social support and HIV risks among migrant and non-migrant market workers in Almaty, Kazakhstan. Journal of immigrant and minority health, 19, 809-817. https://DOI.org/10.1007/s10903-016-0529-5
• El-Bassel, N., Shaw, S. A., Mergenova, G., Ismayilova, L., McCrimmon, T., Terlikbayeva, A., & Gilbert, L. (2015). Masculinities and social contexts of HIV risk practices among Central Asian male migrant workers. http://dx.doi.org/10.4172/2155-6113.1000486
• Gilbert, L., Shaw, S., Terlikbayeva, A., McCrimmon, T., Zhussupov, B., & Ismayilova, L. (2015). Intimate partner violence and HIV risks among migrant women in Central Asia. http://dx.doi.org/10.4172/2155-6113.1000428
• Ismayilova, L., Lee, H. N., Shaw, S., El-Bassel, N., Gilbert, L., Terlikbayeva, A., & Rozental, Y. (2014). Mental health and migration: depression, alcohol abuse, and access to health care among migrants in Central Asia. Journal of Immigrant and Minority Health, 16, 1138-1148. https://DOI.org/10.1007/s10903-013-9942-1
• Marotta, P., El-Bassel, N., Terlikbayeva, A., Mergenova, G., Primbetova, S., Wu, E., & Gilbert, L. (2018). Sexual Risks and Policing among Male Migrant and Non-migrant Market Vendors in Central Asia. Journal of Urban Health, 95, 116-128. https://DOI.org/10.1007/s11524-017-0171-0
• El-Bassel, N., Gilbert, L., Shaw, S. A., Mergenova, G., Terlikbayeva, A., Primbetova, S., … & Beyrer, C. (2016). The silk road health project: how mobility and migration status influence HIV risks among male migrant workers in Central Asia. PloS one, 11(3), e0151278. http://dx.doi.org/10.7916/D8NG4QCW
• Shaw, S. A., McCrimmon, T., Mergenova, G., Sultangaliyeva, A., & El-Bassel, N. (2017). Islamic influence on HIV risk and protection among Central Asian male migrant workers in Kazakhstan. Qualitative Health Research, 27(10), 1553-1561. https://us.sagepub.com/en-us/journals-permissions

Снижение риска ВИЧ и ИППП среди мигрантов- работников рынков  Казахстана

Трудящиеся мигранты из стран Центральной Азии, работающие на оптово-розничном рынке «Барахолка» в Алматы, являются мобильным населением и определяются как группы высокого риска заражения и распространения ВИЧ/ИПП.

Проект «Снижение риска ВИЧ и ИППП среди мигрантов-работников  рынков Казахстана (Шелковый Путь к Здоровью)» является четырехлетним исследованием (2009 -2013), которое проводит Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии (ЦИГЗЦА) с целью изучения влияния миграции на здоровье мужчин из центрально-азиатских республик и получения информации для будущих усилий по снижению доли гетеросексуальной передачи ВИЧ и ИППП в Центральной Азии.

Результаты исследований позволят ответить на широкий спектр вопросов, касающихся различных факторов формирования половых рисков заражения ВИЧ и ИППП и разработать эффективные меры профилактики этих инфекционных заболеваний, что позволит улучшить состояние здоровья и лечебные услуги в Казахстане и странах Центральной Азии.

Проект финансируется Национальным Институтом Ментального Здоровья США и одобрен Международными этическими советами Колумбийского университета и Казахстанской Школы Общественного Здравоохранения.

 Цели: Исследование направлено на изучение влияния теоретических многоуровневых определяющих факторов на риски полового поведения и случаи заражения ВИЧ, хламидиозом, гонореей и сифилисом среди мужчин-мигрантов, работающих на оптово-розничном рынке (Барахолка) в Алматы, Казахстан.

 Дизайн, методы и выборка  

Исследование состоит из двух фаз: первая – качественное исследование, вторая — количественное продольное исследование изучаемой группы населения.

Качественное исследование:

Для первой фазы случайным методом были выбраны 60 работников рынка «Барахолка» для участия в глубинных интервью. Чтобы изучить изменения в последовательности событий в контексте культурных особенностей, ценностей, убеждений, норм сексуального поведения, модели и динамики развития взаимоотношений, оказывающих влияние на  риски полового поведения, по этническим и миграционным характеристикам, качественные данные по 48 мигрантам (4 из каждой группы), являющимися гражданами Киргизстана, Узбекистана, Таджикистана или Казахстана (из группы внутренних мигрантов), сравнивались с соответствующими  данными по 12 мужчинам, представляющим группу сравнения не из числа мигрантов, которые постоянно проживают в Алматы и являются гражданами Казахстана.

Продольное исследование:
Для продольного исследования основной количественной фазы набираются 1600 работников оптово-розничного рынка «Барахолки» методом RDS выборки (выборки, построенной самими респондентами). Выборка составляет 1280 мигрантов из Казахстана, Киргизстана, Узбекистана и Таджикистана и 320 работников рынка не из числа мигрантов, которые постоянно проживают в Алматы и являются гражданами Казахстана. Участники проходят базовую оценку при первом визите, затем в 3, 6, 9 и 12 месяцах с использованием аудио-компьютеризированного интервью, в котором отражаются  данные о признанных самим участником поведенческих рисках, миграционных характеристиках и социально демографических вопросах. Мы будем собирать лабораторные данные для  подтверждения статуса по ВИЧ/ИППП при первом визите в офис проекта и через 12 месяцев.

Отзывы участников

«Спасибо за проект, который дает возможность молодым людям подумать, о своем здоровье. Очень внимательные сотрудники, приятное обслуживание, хорошее приветствие участников. Что касается вопросов, они очень нужные, полезные и действительно правильные (вопросы касающиеся здоровья людей). Рахмет!!!!»

Участник проекта Олжас, 14.07.11 год.

«Мне нравится данный проект, так как не все могут пройти данные тесты,  т.е медицинское обследование и проверится.  Удачи в данном проекте!!»

Участник проекта Асхат,  14.09.11  год.

Перевод с казахского языка:

«Я вам очень благодарен за бесплатное обследование (анализы). Спасибо вам за доброе дело. Пусть ваша работа продвигается вперед. Спасибо вам», Участник проекта  Даулет

«Спасибо вам большое. Я первый раз вижу такой проект. Вы нам очень сильно помогаете. Спасибо!», Участник проекта Максат, 29.06.11 год.

 Перевод с киргизского языка:

«Мне этот проект очень понравился. Все вопросы и проблемы которые накопились в душе, я на них ответил в анкете на компьютере. В наше время много людей болеют разными болезнями и вы делаете хорошее дело для людей. Проводите обследование и изучаете поведение людей. Я хочу сказать проекту и людям , которые в нем работают -большое спасибо! И желаю, что бы продолжались другие проекты. Дай Бог вам здоровья!» Участник проекта Элдияр, 31.03.12

Факторы, влияющие на приверженность лечению ВИЧ у ЛУИН  (2009 — 2010)

Пилотный проект, финансируемый в рамках гранта на развитие от Центра и Института политики социально-экономических исследований, был направлен на изучение факторов, связанных с недостаточной приверженностью лечению у ВИЧ-положительных людей, употребляющих инъекционные наркотики в гг. Караганда и Темиртау. В этом исследовании были проведены 25 качественных интервью с ВИЧ-положительными потребителями инъекционных наркотиков и проведены фокус-группы с провайдерами услуг по уходу за ВИЧ пациентами. Результаты использовались в заявках на гранты Национальных институтов здравоохранения в дальнейшем.

Уход и лечение ВИЧ/СПИД в семьях (2008 — 2009)

Финансируемый в рамках гранта на развитие от Центра и Института политики социально-экономических исследований этот проект оценивал нужды женщин и детей с ВИЧ/СПИД. Центр сотрудничал с UNICEF-KZ по разработке и проведению опроса с целью оценки текущих программ психосоциальной помощи, направленных на решение проблем, связанных со вспышкой ВИЧ среди женщин и детей в г. Шымкент. Этот опрос и полевой визит дали начало разработке новых исследовательских проектов, направленных на семейные программы лечения ВИЧ/СПИД и ухода для женщин и детей.