«Снижение перекрестной и связанной с ВИЧ стигмы среди женщин групп риска в Казахстане» (2023-2025)

Финансирование: Международный центр FOGARTY / Национальные институты здравоохранения США (NIH).

Цель проекта — снизить перекрестную и ВИЧ стигму среди медицинских работников и женщин из групп риска в целях профилактики ВИЧ.

Сайт проекта для участниц: https://orleu.ghrcca.org/

Проект Орлеу — это инновационная многоуровневая интервенция по борьбе со стигмой для медицинских работников, использующая научно-обоснованные подходы и проводимая в 10 регионах Казахстана (гг. Шымкент, Астана; области: Абайская, Северо-Казахстанская, Западно-Казахстанская, Жамбылская, Карагандинская, Костанайская, Улытау, Алматинская). Проект направлен на снижение перекрестной и связанной с ВИЧ стигмы для повышения вовлечения женщин в процесс профилактики ВИЧ. В рамках проекта будет разработана и оценена инновационная, многоуровневая интервенция против стигмы, направленная на медицинские организации, с использованием научно обоснованных подходов. Первый компонент проекта предусматривает проведение Национального конкурса среди женщин на создание контента для снижения стигмы. Материалы конкурса будут использованы для разработки и адаптации тренинга для медицинских работников дружественных кабинетов и СПИД центров. Первый этап проекта реализуется на национальном уровне, тестирование интервенции пройдет в городе Алматы. Проект реализуется при поддержке Казахского научного центра дерматологии и инфекционных заболеваний, Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы и местных НПО. В проекте участвуют ведущие казахстанские и международные исследователи.

В результате проекта, мы обучили 83 медицинских работников методам и навыкам работы с женщинами с высоким риском заражения ВИЧ. Тренинг адаптирован женщинами из групп риска, которые приняли участие в национальном конкурсе по разработке антистигма медиа материалов (на конкурс подано 90 оригинальных работ от женщин со всего Казахстана, посвященных стигме в медицинских учреждениях).

Публикации: West, B. S., Darisheva, M., McCrimmon, T., Zholnerova, N., Grigorchuk, E., Starbird, L., … & Frye, V. A. (2024). Scaling Up HIV Self-Testing and Linkage to Care Among Women Who Exchange Sex and/or Use Drugs in Kazakhstan. AIDS Education and Prevention, 36(3), 216-228. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38917303/

Проект «Эгида» — Оценка интервенции по развитию навыков самотестирования на ВИЧ и снижению стигмы среди женщин групп риска в Казахстане (2021-2023)

Финансирование: Национальный институт США по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA).

Цель проекта — увеличить регулярное тестирование на ВИЧ, раннее выявление новых случаев ВИЧ/ИППП и снижение стигмы в отношении ВИЧ среди женщин из группы риска.

Эгида — пилотное рандомизированное контрольное исследование среди женщин, уязвимых к ВИЧ в Казахстане.

В результате проекта, 305 женщин прошли скрининг и 90 из них приняли участие в интервенции в г.Алматы, Алматинской и Жетысу областях. Женщины, прошедшие обучение самотестированию и снижению стигмы, в четыре раза чаще регулярно тестируются, чем женщины из контрольной группы. Программа обучения оказалась приемлемой и выполнимой для трансгендерных женщин, наряду с цисгендерными женщинами.

Публикации:

• McCrimmon, T., Frye, V., Darisheva, M., Starbird, L., Cordingley, O., Terlikbayeva, A., … & West, B. S. (2023). “Protected Means Armed”: Perspectives on Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Among Women Who Engage in Sex Work and Use Drugs in Kazakhstan. AIDS Education and Prevention, 35(5), 347-361. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10901454/
• Cordingley, O., McCrimmon, T., West, B. S., Darisheva, M., Primbetova, S., Terlikbaeva, A., … & Frye, V. (2023). Preferences for an HIV self-testing program among women who engage in sex work and use drugs in Kazakhstan, Central Asia. Research on social work practice, 33(3), 296-304. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37426726/

Проект BRIDGE – «Улучшение предоставления услуг по ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), в Казахстане» (2015 — 2020)

Финансирование: Национальный институт США по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA).

Цель проекта – оценить приемлемость и жизнеспособность расширенного интегрированного пакета услуг по профилактике и лечению ВИЧ в 24 пунктах доверия (ПД) в 4 городах Казахстана (Алматы, Шымкент, Караганда, Темиртау).

Бридж – это первое имлементационное исследование, успешно реализованное в 24 ПД и 4 региональных Центрах по профилактике ВИЧ.

Результаты: 83 медицинских работника прошли обучение научно-обоснованным подходам и были вовлечены в реализацию проекта; протестировано 7,456 труднодоступных ЛУИН, выявлено и поставлено на учет 342 новых случая ВИЧ-инфекции.

Бридж продемонстрировал эффективность пакета доказательных интервенций в увеличении числа экспресс-тестирований на ВИЧ, улучшении начала АРТ и достижения вирусной супрессии среди участников.

Публикации:

• McCrimmon, T., Sundelson, A., Darisheva, M., Gilbert, L., Hunt, T., Terlikbayeva, A., … & El-Bassel, N. (2022). HIV Care Continuum Services for People Who Inject Drugs in Kazakhstan During COVID-19: A Qualitative Study of Service Provider Perspectives. Global Health: Science and Practice, 10(2). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35487549/
• McCrimmon, T., Gilbert, L., Hunt, T., Terlikbayeva, A., Wu, E., Darisheva, M., … & El-Bassel, N. (2019). Improving HIV service delivery for people who inject drugs in Kazakhstan: study protocol for the Bridge stepped-wedge trial. Implementation Science, 14, 1-13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31200757/
• Primbetova, S., Hunt, T., McCrimmon, T., Darisheva, M., Terlikbayeva, A., Gulyaev, P., … & El-Bassel, N. (2020, July). Nurses and outreach workers are important but undervalued care providers in HIV care and harm reduction programmes in Kazakhstan. In JOURNAL OF THE INTERNATIONAL AIDS SOCIETY (Vol. 23, pp. 95-95). THE ATRIUM, SOUTHERN GATE, CHICHESTER PO19 8SQ, W SUSSEX, ENGLAND: JOHN WILEY & SONS LTD.
•  Методические рекомендации по предоставлению профилактики услуг ЛУИН в Республике Казахстан: Bridge-manual

ПРОЕКТ  «ВОЗРОЖДЕНИЕ»

Профилактика ВИЧ и ИППП среди гетеросексуальных пар  потребителей инъекционных наркотиков в г.Алматы

Распространённость потребителей инъекционных наркотиков в Казахстане является одной из самых высоких в мире. В некоторых населённых пунктах около 15 процентов взрослых являются потребителями инъекционных наркотиков. Основной базой для исследования является г.Алматы, где оценочное количество наркопотребителей составляет 22,700 (2008). Более 80 процентов этих наркопотребителей не достигли 30 лет и в своём большинстве ведут активную половую жизнь. Предлагаемый проект рассматривается в категории семейного ВИЧ-превентивного исследования.

Проект «Возрождение» является пятилетним исследованием (2008 -2013), которое проводит Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии (ЦИГЗЦА) с целью изучения  эффективности внедряемых профилактических мер по снижению риска заражения ВИЧ, гепатита С и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Результаты проведенного исследования позволят ответить на широкий спектр вопросов, касающихся различных факторов формирования половых рисков заражения ВИЧ и ИППП и разработать эффективные меры профилактики этих инфекционных заболеваний, что позволит улучшить состояние здоровья и лечебные услуги в Казахстане и странах Центральной Азии. Основными результатами исследования являются разработка новых научно-обоснованных методик профилактики ВИЧ, гепатита С и ИППП в работе с гетеросексуальными парами, адаптированных к местным условиям, получение доказательств эффективности, рентабельности, устойчивости и необходимости применения программ в работе общественных и лечебных учреждений в Казахстане, предотвращение распространенности ВИЧ, гепатита С и ИППП в стране.

 Цель проекта:

Предлагаемое исследование ставит своей целью опробовать эффективность семейного превентивного вмешательства для профилактики ВИЧ и инфекций, передающихся половым путём (ИППП), с тем, чтобы снизить риск заболеваемости ВИЧ, гепатитом С и ИППП, повысить уровень использования презервативов и уменьшить вероятность проявления небезопасных типов поведения среди потребителей инъекционных наркотиков и их половых гетеросексуальных партнёров в г.Алматы, Казахстан. 

Краткое описание исследования:

Проект является рандомизированным контролируемым исследованием, в котором 300 семейных пар (всего 600 участников), состоящих из основного члена (один из двух ПИНов в паре, прошедшего скрининг и подходящего по всем параметрам первым) и партнёра или партнёрши, методом случайной выборки определены в одну из двух категорий: (1) состоящей из 5 занятий курс в семейной группе «снижения риска ВИЧ/ИППП (СРВИ), или (2) состоящей из 5 занятий курс в семейной «группе здорового образа жизни» (ЗОЖ), используемой к качестве контроля. Поведенческие и биологические данные будут собираться на следующих этапах: во время базового интервью, через 3, 6, и 12 месяцев после завершения вмешательства – профилактических мероприятий.

Возможные плюсы от исследования участникам проекта:

• приобретение знаний и практических навыков предотвращения заражения ВИЧ, гепатита С и ИППП;
• приобретение навыков эффективного общения и разрешения проблем, возникающих между партнёрами;
• приобретение знаний по улучшению общего здоровья и благосостояния, в частности в отношении питания, соблюдения диет, выполнения физических упражнений, борьбы со стресс;
• возможность пройти лабораторное обследование на ВИЧ, гепатит С, ИППП. При получении положительных результатов на ИППП возможность бесплатного лечения участников;
• приобретение знаний о предотвращении и борьбе с передозировкой.

Участники о проекте «Возрождение»:

«Проходя занятия в этом проекте, узнал много полезной информации, работая с психологами, увидел для себя пути выхода из проблематичных ситуаций. Одним словом — это хорошее дело и полезное во всех отношениях. С уважением, Сергей».

«Проект «Возрождение» имеет большую ценность для лиц, подверженных опасности заразиться ИППП. Из проекта я почерпнул очень много информации по обеспечению безопасности в этом вопросе. Большое спасибо команде сотрудников проекта, которые с профессионализмом и самоотдачей делают свою полезную для общества работу. Благодаря проекту лично я, получил информацию, на которую раньше не обращал особого внимания. Используя данные во время прохождения занятий, я научился относиться более терпимее к своей партнерше, у нас теперь нет закрытых тем, относящихся к опасности заразится ИППП и употреблению наркотиков.

Пожелание: хотелось бы участвовать в подобном проекте  относительно опасности употребления алкоголя, так как социальная опасность людей, злоупотребляющих алкоголь не меньше, чем от употребления наркотиков. Огромное спасибо проекту «Возрождение» и всей команде! Удачи!!!».

«Ваш проект очень помог нам (мне и моему мужу) осознать, а, главное, помог выйти из этого «грязного образа жизни». Только здесь я смогла признаться окружающим и себе самой в том, что я зависима, и мне нужна помощь. Благодарим нашего куратора, медсестру и всех участников группы за понимание и лично оказанную помощь. Надеюсь и другим людям, страдающим этим недугом, будет лучше и не страшно признавать свою проблему, главное верить и знать что тебе это нужно! Не надо бояться. Будьте честны сами с собой, только так взглянув «змею» в глаза можно одолеть его. Огромное спасибо проекту «Возрождение». Спасибо за возможность, снова по другому видеть солнце, чувствовать жизнь, любить…Именно Вам процветания, и как можно больше спасенных душ!»

«Привет «Возрождение». Я очень рад, что существует такая программа, вы помогли мне задуматься о своей жизни. Я бросил наркотики благодаря вам, хотя 10 лет даже и не думал, выпиваю, но не так как раньше, и появилось желание жить, а не существовать. Стал больше внимания уделять своим родным и близким. Спасибо Вам. Дмитрий». 

«Проект «Возрождение»,

Я узнал много хорошего и полезного в сфере ЗОЖ, все негативное постепенно уходит в бытиё. Изучение, формирование состояния человека как личности, борьба за здоровье, правильная помощь человеку в трудную минуту жизни. Это очень здорово, что Вы работаете в этой сфере. Желаю Вам побольше, открывать такие филиалы, хороших Вам пациентов, всех Вам хороших земных благ… Серега».

«Проект «Возрождение» — Вы нужны! Нужны!, прежде всего, людям зависимым, которые знают, но мало задумываются о своем здоровье и вообще о здоровом образе жизни. Спасибо за ряд лекций, проведенных Вами о здоровом питании и здоровой жизни. Сама возможно такую литературу читать не стала, но прослушав ряд лекций, для себя я поняла кое-что новое. Для всех нас «бывших» или «настоящих» очень важна ваша помощь, здесь происходит не только общение, но и пример того, что можно стать лучше, изменить в корне свою жизнь. Желаю Вам расти и развиваться, открывайте свои филиалы в больших и малых городах. Спасибо Вам!.. Ольга».

Проект «Шелковый путь к здоровью» (2009 — 2013)

Подробнее

Финансирование: Национальный­ Институт психического здоровья (NIMH). Цель: изучение влияния многоуровневых факторов, как характеристики миграции, гендерные роли и ожидания, рискованное половое поведение в отношении ВИЧ, заражения ВИЧ, хламидиозом, сифилисом и гонореей среди выбранных случайным образом 1,300 мужчин мигрантов, работающих на крупнейшем рынке г.Алматы, Казахстан.

Результаты данного исследования имели большое значение для понимания определяющих факторов риска ВИЧ и проблем здоровья мигрантов, работающих в Центральной Азии, а также формирования политики здравоохранения и подходов к адвокации по расширению доступа к медицинским услугам и лечению ВИЧ.

Публикации:

• Zhussupov, B., McNutt, L. A., Gilbert, L., Terlikbayeva, A., & El-Bassel, N. (2015). Migrant workers in Kazakhstan: gender differences in HIV knowledge and sexual risk behaviors. AIDS and Behavior, 19, 1298-1304.https://DOI.org/10.1007/s10461-014-0914-9
• Gilbert, L., Michalopoulos, L., Ma, X., Jiwatram-Negrón, T., Terlikbayeva, A., Primbetova, S., … & Mergenova, G. (2019). How do risk environment factors influence perpetration of partner violence among male migrant and non-migrant market workers in central Asia?. Journal of urban health, 96, 83-95.https://doi.org/10.1007/s11524-018-0312-0
• El-Bassel, N., Gilbert, L., Terlikbayeva, A., West, B., Bearman, P., Wu, E., … & Brisson, A. (2011). Implications of mobility patterns and HIV risks for HIV prevention among migrant market vendors in Kazakhstan. American journal of public health, 101(6), 1075-1081. http://ajph.aphapublications.org/cgi/doi/10.2105/AJPH.2010.300085
• El-Bassel, N., & Marotta, P. L. (2017). Alcohol and sexual risk behaviors among male central asian labor migrants and non-migrants in Kazakhstan: implications for HIV prevention. AIDS and Behavior, 21, 183-192. https://doi.org/10.1007/s10461-017-1918-z
• Mergenova, G., Shaw, S. A., Terlikbayeva, A., Gilbert, L., Gensburg, L., Primbetova, S., & El-Bassel, N. (2017). Social support and HIV risks among migrant and non-migrant market workers in Almaty, Kazakhstan. Journal of immigrant and minority health, 19, 809-817. https://DOI.org/10.1007/s10903-016-0529-5
• El-Bassel, N., Shaw, S. A., Mergenova, G., Ismayilova, L., McCrimmon, T., Terlikbayeva, A., & Gilbert, L. (2015). Masculinities and social contexts of HIV risk practices among Central Asian male migrant workers. http://dx.doi.org/10.4172/2155-6113.1000486
• Gilbert, L., Shaw, S., Terlikbayeva, A., McCrimmon, T., Zhussupov, B., & Ismayilova, L. (2015). Intimate partner violence and HIV risks among migrant women in Central Asia. http://dx.doi.org/10.4172/2155-6113.1000428
• Ismayilova, L., Lee, H. N., Shaw, S., El-Bassel, N., Gilbert, L., Terlikbayeva, A., & Rozental, Y. (2014). Mental health and migration: depression, alcohol abuse, and access to health care among migrants in Central Asia. Journal of Immigrant and Minority Health, 16, 1138-1148. https://DOI.org/10.1007/s10903-013-9942-1
• Marotta, P., El-Bassel, N., Terlikbayeva, A., Mergenova, G., Primbetova, S., Wu, E., & Gilbert, L. (2018). Sexual Risks and Policing among Male Migrant and Non-migrant Market Vendors in Central Asia. Journal of Urban Health, 95, 116-128. https://DOI.org/10.1007/s11524-017-0171-0
• El-Bassel, N., Gilbert, L., Shaw, S. A., Mergenova, G., Terlikbayeva, A., Primbetova, S., … & Beyrer, C. (2016). The silk road health project: how mobility and migration status influence HIV risks among male migrant workers in Central Asia. PloS one, 11(3), e0151278. http://dx.doi.org/10.7916/D8NG4QCW
• Shaw, S. A., McCrimmon, T., Mergenova, G., Sultangaliyeva, A., & El-Bassel, N. (2017). Islamic influence on HIV risk and protection among Central Asian male migrant workers in Kazakhstan. Qualitative Health Research, 27(10), 1553-1561. https://us.sagepub.com/en-us/journals-permissions

Снижение риска ВИЧ и ИППП среди мигрантов- работников рынков  Казахстана

Трудящиеся мигранты из стран Центральной Азии, работающие на оптово-розничном рынке «Барахолка» в Алматы, являются мобильным населением и определяются как группы высокого риска заражения и распространения ВИЧ/ИПП.

Проект «Снижение риска ВИЧ и ИППП среди мигрантов-работников  рынков Казахстана (Шелковый Путь к Здоровью)» является четырехлетним исследованием (2009 -2013), которое проводит Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии (ЦИГЗЦА) с целью изучения влияния миграции на здоровье мужчин из центрально-азиатских республик и получения информации для будущих усилий по снижению доли гетеросексуальной передачи ВИЧ и ИППП в Центральной Азии.

Результаты исследований позволят ответить на широкий спектр вопросов, касающихся различных факторов формирования половых рисков заражения ВИЧ и ИППП и разработать эффективные меры профилактики этих инфекционных заболеваний, что позволит улучшить состояние здоровья и лечебные услуги в Казахстане и странах Центральной Азии.

Проект финансируется Национальным Институтом Ментального Здоровья США и одобрен Международными этическими советами Колумбийского университета и Казахстанской Школы Общественного Здравоохранения.

 Цели: Исследование направлено на изучение влияния теоретических многоуровневых определяющих факторов на риски полового поведения и случаи заражения ВИЧ, хламидиозом, гонореей и сифилисом среди мужчин-мигрантов, работающих на оптово-розничном рынке (Барахолка) в Алматы, Казахстан.

 Дизайн, методы и выборка  

Исследование состоит из двух фаз: первая – качественное исследование, вторая — количественное продольное исследование изучаемой группы населения.

Качественное исследование:

Для первой фазы случайным методом были выбраны 60 работников рынка «Барахолка» для участия в глубинных интервью. Чтобы изучить изменения в последовательности событий в контексте культурных особенностей, ценностей, убеждений, норм сексуального поведения, модели и динамики развития взаимоотношений, оказывающих влияние на  риски полового поведения, по этническим и миграционным характеристикам, качественные данные по 48 мигрантам (4 из каждой группы), являющимися гражданами Киргизстана, Узбекистана, Таджикистана или Казахстана (из группы внутренних мигрантов), сравнивались с соответствующими  данными по 12 мужчинам, представляющим группу сравнения не из числа мигрантов, которые постоянно проживают в Алматы и являются гражданами Казахстана.

Продольное исследование:
Для продольного исследования основной количественной фазы набираются 1600 работников оптово-розничного рынка «Барахолки» методом RDS выборки (выборки, построенной самими респондентами). Выборка составляет 1280 мигрантов из Казахстана, Киргизстана, Узбекистана и Таджикистана и 320 работников рынка не из числа мигрантов, которые постоянно проживают в Алматы и являются гражданами Казахстана. Участники проходят базовую оценку при первом визите, затем в 3, 6, 9 и 12 месяцах с использованием аудио-компьютеризированного интервью, в котором отражаются  данные о признанных самим участником поведенческих рисках, миграционных характеристиках и социально демографических вопросах. Мы будем собирать лабораторные данные для  подтверждения статуса по ВИЧ/ИППП при первом визите в офис проекта и через 12 месяцев.

Отзывы участников

«Спасибо за проект, который дает возможность молодым людям подумать, о своем здоровье. Очень внимательные сотрудники, приятное обслуживание, хорошее приветствие участников. Что касается вопросов, они очень нужные, полезные и действительно правильные (вопросы касающиеся здоровья людей). Рахмет!!!!»

Участник проекта Олжас, 14.07.11 год.

«Мне нравится данный проект, так как не все могут пройти данные тесты,  т.е медицинское обследование и проверится.  Удачи в данном проекте!!»

Участник проекта Асхат,  14.09.11  год.

Перевод с казахского языка:

«Я вам очень благодарен за бесплатное обследование (анализы). Спасибо вам за доброе дело. Пусть ваша работа продвигается вперед. Спасибо вам», Участник проекта  Даулет

«Спасибо вам большое. Я первый раз вижу такой проект. Вы нам очень сильно помогаете. Спасибо!», Участник проекта Максат, 29.06.11 год.

 Перевод с киргизского языка:

«Мне этот проект очень понравился. Все вопросы и проблемы которые накопились в душе, я на них ответил в анкете на компьютере. В наше время много людей болеют разными болезнями и вы делаете хорошее дело для людей. Проводите обследование и изучаете поведение людей. Я хочу сказать проекту и людям , которые в нем работают -большое спасибо! И желаю, что бы продолжались другие проекты. Дай Бог вам здоровья!» Участник проекта Элдияр, 31.03.12

Уход и лечение ВИЧ/СПИД в семьях (2008 — 2009)

Финансируемый в рамках гранта на развитие от Центра и Института политики социально-экономических исследований этот проект оценивал нужды женщин и детей с ВИЧ/СПИД. Центр сотрудничал с UNICEF-KZ по разработке и проведению опроса с целью оценки текущих программ психосоциальной помощи, направленных на решение проблем, связанных со вспышкой ВИЧ среди женщин и детей в г. Шымкент. Этот опрос и полевой визит дали начало разработке новых исследовательских проектов, направленных на семейные программы лечения ВИЧ/СПИД и ухода для женщин и детей.